INFORMATION REMBOURSEMENT
FONCTIONNEMENT DU PAIEMENT DES PRESTATIONS
Les radiologues du cabinet pratiquent des honoraires conformes aux tarifs de la sécurité sociale : remboursement de la part obligatoire à 70% des tarifs conventionnés (montant du remboursement diminué à 30% si hors parcours de soin).
Cependant, une majoration peut être appliquée sur les certains actes d'imagerie par les médecins radiologues ayant adhéré à l'option de pratique tarifaire maîtrisée (Optam).
L'option pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) est un dispositif proposé par l'Assurance Maladie aux médecins exerçant en secteur 1 ayant pour objectif principal de faciliter l'accès aux soins en limitant, sans les supprimer, les dépassements d'honoraires. La facturation de compléments d'honoraires est par ailleurs interdite pour les bénéficiaires de la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C), et de l'aide au paiement d'une complémentaire santé (ACS).
PRINCIPE DE L'OPTAM
La signature par un médecin de la convention d'accès aux soins (Optam) permet à ses patients de bénéficier d'un meilleur remboursement de leurs frais de santé par l'Assurance Maladie mais aussi par leur mutuelle santé (prise en charge de la majoration induite par l'Optam), notamment lorsque celle-ci est un contrat responsable.
LA MUTUELLE ET L'OPTAM
Le contrat de mutuelle santé responsable opère une distinction entre les médecins adhérents ou non à l'OPTAM. Lorsque le praticien n'est pas adhérent à la convention d'accès aux soins, la mutuelle santé responsable limite le remboursement des compléments d'honoraires.
Seuls peuvent vous être facturés des frais correspondants à une prestation de soins rendue. Le paiement d'une prestation qui ne correspond pas directement à une prestation de soins ne peut vous être imposé.
L'EXAMENS ENTRANT DANS LE CADRE DE L'OPTAM
- Biopsie/ponction
- Arthrographie des articulations
- Infiltrations (échoguidée et radioguidée)
- Pose de Harpon
- Dopplers
- Echographies Obstétricales 1,2 et 3 -ème trimestre
- Cône Beam/Dentascanner
RADIOLOGUES PRATIQUANT L'OPTAM
- DR CHRISTOPHE GIRAUDEAU
MONTANT DU DEPASSEMENT
- Le montant du dépassement est de 30 €.
- Une facture acquittée vous sera donnée après règlement du dépassement d'honoraires.
- Votre mutuelle vous remboursera tout ou partie de ce dépassement.
MODALITÉS D'ADMISSION
Formalités du Pôle d'Imagerie Médicale PIMBA
Afin de réduire le temps d'attente et de faciliter les démarches administratives, vous devrez vous présenter au secrétariat le jour de votre examen ¼ d'heure avant votre rendez-vous muni de :
- Votre ordonnance
- Votre carte Vitale ainsi que son attestation papier portant la mention d'un médecin traitant déclaré
- La convocation de dépistage (mammographie)
- Votre attestation de mutuelle si vous en avez une
- Vos anciens examens
Nous vous remercions de bien vouloir vous présenter sans bijou ni piercing pour faciliter la réalisation de votre examen.
Facturation du Pôle Imagerie Médicale PIMBA
Notre établissement pratique le tiers payant si vous êtes adressé par un médecin, si vous avez une mutuelle et si vous nous présentez votre attestation de médecin traitant. Dans tous les cas, vous n’aurez rien à régler si vous disposez des pièces justificatives demandées par le secrétariat :
- ALD : l'attestation papier de votre carte Vitale, portant la mention du médecin traitant déclaré ainsi que l'ordonnance à double secteur spécifiant que les soins sont en rapport avec le protocole.
- AT : la feuille d'accident du travail (CERFA n° 11383*02 fourni par votre employeur).
- Invalidité, CMU ou grossesse de plus de 6 mois : l'attestation papier de votre carte Vitale, portant la mention du médecin traitant déclaré et la nature de la prestation justifiant la prise en charge à 100%.
- Carte de mutuelle et attestation de Sécurité sociale.
Si vous ne bénéficiez pas d’une mutuelle (ou si celle-ci n’a pas d’accord avec notre structure), d'une caisse de sécurité sociale ou de vos justificatifs permettant la prise en charge du tiers payant, nous vous demanderons alors de régler votre examen directement auprès du secrétariat.
Vos résultats sont précieux. Merci de venir les chercher auprès de notre secrétariat
Tous vos documents doivent être en cours de validité !
Résultats
Si vous le souhaitez, en faisant la demande auprès de l'équipe médicale, vous pourrez rencontrer un radiologue qui vous expliquera son diagnostic et répondra à vos questions. Avant d'obtenir vos résultats, il vous faudra patienter le temps :
- De transférer vos images vers les consoles du médecin radiologue.
- Que le radiologue interprète votre examen (il doit également analyser vos anciens examens).
- Que la secrétaire tape et édite votre compte-rendu.
Nous tenons à vous informer que le temps d'attente avant ou après votre examen peut-être plus long car nous devons parfois prendre en charge des patients en urgence.
Le dossier d’examen qui vous sera remis comportera l'intégralité de vos images sur des planches imprimées ainsi que le compte-rendu.
Remboursement
- Tous nos médecins sont en secteur 1 ou secteur 1 conventionné OPTAM.
- Tous les examens pratiqués sont pris en charge par la Sécurité sociale sauf le scanner dentaire pour implant.